Dr. Mezei Tibor
    patológus rezidens, egyetemi gyakornok, Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem,     Morfopatológiai Intézet

 
 
Klinikai adatok

Egy 48 éves férfibeteget sűrgősségi szolgálaton vesznek fel, az alábbi tünetekkel: pszicho-motorikus izgatottság, zavart állapot, tachypnoe, dyspnoe, láz és az általános állapot gyors romlása, továbbá hátba sugárzó erős fájdalomra panaszkodik. A hozátartozó/ismerős elmondása szerint a beteg egyedül él és nem kizárt, hogy rendszeres alkoholfogyasztó. A betegnek visszautasítják a belgyógyászatra való felvételt, azzal az indokkal, hogy betegsége (tüdődaganat gyanú) a tüdőgyógyászatra tartozik. Ezt követően a beteget a tüdőgyógyászaton vizsgálják ki, nem zárva ki egy utolsó stádiumban levő tüdődaganat lehetőségét. A zavart állapot miatt, delirium tremens és idült alkoholfogyasztás diagnózisokkal a pszichiátriára utalják át a beteget. A pszichiátrián nyugtatót (diazepam) kap a beteg, valamint antibiotikumos (gentamicin) és tüneti kezelést. A beteg rövidesen visszakerül a sűrgősségi szolgálatba, ahol 4 nap múlva meghal. Összesen 6 napot volt kórházban. A vizsgálatok során egy mellkasröntgen is készül (1. ábra).
 

 
1. ábra. A 2. napon készített mellkasröntgen, amelyen egy jobb felső lebenyre korlátozódó, viszonylag jól körülhatárolt árnyék látható

A laboreredmények az általános állapot progressiv romlását jelzik, az oxigén szaturáció fokozatosan csökken, az intubálás után is csak átmenetileg nő, a gyulladást jelző markerek fokozatosan emelkednek, a halál előtt a laboreredmények felborult hidroelektrolitikus egyensúlyt jeleznek, a beteg rövidesen kómás állapotba esik. Rövidesen meghal.

Kórbonctani adatok

A boncolás során egy kiterjedt lebenyes tüdőgyulladást találtunk a jobb felső lebenyben, többszörös tályogképződéssel (2. és 3. ábra), gócos tüdőgyulladással a bal tüdőben.

 
 
2. ábra. A jobb tüdő makroszkópos fényképe jól látható az elváltozás gennyes nyákos jellege (piros nyíl: gyulladásos lebeny, sárga nyíl: ép tüdőrész)

3. ábra. Az érintett tüdőlebeny mikroszkópos képe: mikrotályogok kialakulása észlehető (piros nyíl), részben ép alveolusfalak is megfigyelhetők (kék nyíl) [PAS-haematoxylin]

Egyéb kórbonctani elváltozások: parapneumoniás vérzéses mellhártyagyulladás, gennyes légcső- és hörgőgyulladás; gennyes agyhártyagyulladás (4. ábra); a májparenchima focalis zsíros dystrophiája (5. ábra), II. fokú májpangás; ischaemiás elváltozások a myocardiumban, a bal szívfélben kamrai hypertrophia; hypoxiás tubulonephrosis-tubulonecrosis a vesében, arterioscleroticus nefrosclerosis. A tüdőben nem találtunk daganatos elváltozást. A májban nem találtunk egyértelmű jeleket idült alkoholos májkárosodásra.

 

4. ábra. A gennyes agyhártyagyulladás fényképe

 

5. ábra. A máj mikroszkópos képe. Megfigyelhetők az akut stasis (vérrel telt, tágult sinusoidok, piros nyíl) és a focalis zsíros dystrophia (kék nyíl) jelei. [HE]

Klebsiella pneumonia

A rendelkezésünkre álló klinikai és patológiai adatok arra engednek következtetni, hogy egy Klebsiella pneumoniae okozta lebenyes tüdőgyulladással állunk szemben.

A Klebsiella p. okozta tüdőgyulladásra jellemző, hogy legyengült immunitású egyénekben okoz fertőzést. Fontos szerepe van a nosocomiális fertőzések kialakulásában.

Morphologiailag a Klebsiella p. tüdőgyulladásra jellemző: 

• elsősorban a felső lebeny érintett
• kiterjedt alveolusfal destrukcióval járó elváltozások
• mikroabscessusok képződésére való hajlam
• gennyes izzadmány képződés

A betegség mortalitása 50%-os is lehet, az antibiotikumos kezelés ellenére, de alkoholistáknál elérheti a 100%-ot is.

Megbeszélés